Инсульт :: Диагностика
Инсульт · Исторические сведения · Эпидемиология · Виды инсульта · Клиническая картина · Факторы риска · Диагностика · Первая помощь при инсульте · Лечение · Цифры и факты · Близкие статьи · Примечания · Литература · Официальный сайт ·
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев даёт возможность чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, не смотря на то, что помимо этого сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга. При недоступности КТ или МРТ нужно выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
Дифференциальная диагностика
| Симптомы | Ишемический инфаркт мозга | Кровоизлияние в мозг | Субарахноидальное кровоизлияние |
|---|---|---|---|
| Предшествующие преходящие ишемические атаки | Зачастую | Редко | Отсутствуют |
| Начало | Более медленное | Быстрое (минуты или часы) | Внезапное (1-2 минуты) |
| Головная боль | Слабая или отсутствует | Очень сильная | Очень сильная |
| Рвота | Не типична, за исключением поражения ствола мозга | Часто | Часто |
| Гипертония | Часто | Имеется почти всегда | Не зачастую |
| Сознание | Может быть потеряно на непродолжительное время | Обычно длительная потеря | Может быть кратковременная потеря |
| Ригидность мышц затылка | Отсутствует | Часто | Всегда |
| Гемипарез (монопарез) | Часто, с самого начала болезни | Часто, с самого начала болезни | Редко, не с самого начала болезни |
| Нарушение речи (афазия, дизартрия) | Часто | Часто | Очень редко |
| Ликвор (ранний анализ) | Обычно бесцветный | Часто кровянистый | Всегда кровянистый |
| Кровоизлияние в сетчатку | Отсутствует | Редко | Может быть |
На месте
Есть другая статья: Шкала Цинциннати
Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:
- У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
- З — заговорить. Выговорить простое предложение, к примеру: «За окном светит солнце». При инсульте зачастую (но не всегда!) произношение нарушено.
- П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.
Дополнительные методы диагностики:
- Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
- Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.
Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, нужно немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.
Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У.Д.А.Р. :
- У - Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;
- Д - Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги - одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;
- А - Артикуляция Произнести слово "артикуляция" или несколько фраз - после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;
- Р - Решение Если вы обнаружили нарушения не смотря на то, что бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) - пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Расскажите диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) вы обнаружили и специальная реанимационная бригада приедет быстро.