Хлорпромазин · История · Фармакологическое действие · Применение · Особенности использования · Совместимость с другими препаратами · Противопоказания · Побочные явления и осложнения · Лекарственные взаимодействия · Хранение и свойства · Близкие статьи · Литература · Официальный сайт · Примечания ·

Апатия, вялость, сонливость и слабость; гипотермия; головокружение; изменения ЭЭГ, судорожные состояния; антихолинергические побочные эффекты (сухость во рту, запоры, затруднённое мочеиспускание, диплопия); тахикардия, аритмия, изменение ЭКГ; угнетение дыхательного центра; нарушения менструального цикла, галакторея, гинекомастия, импотенция, прибавка веса тела; реакции гиперчувствительности (Агранулоцитоз, лейкопения, лейкоцитоз, гемолитическая анемия).

При применении хлорпромазина относительно зачастую развиваются экстрапирамидные расстройства (нейролептический синдром), выражающиеся в явлениях паркинсонизма, акатизии, индифферентности, запоздалой реакции на внешние раздражители и других изменениях психики. Могут развиваться поздние дискинезии; возможно развитие злокачественного нейролептического синдрома. При маниакальной фазе биполярного аффективного расстройства хлорпромазин вызывает инверсию фазы (развитие депрессии) в 40—50 % случаев.

Психические проявления нейролептического синдрома могут возникать уже в первые дни приёма аминазина и заключаются главным образом в изменениях эмоциональности. Наступает безразличие, индифферентность; пациента перестают волновать как внешние события, так и проявления болезни. Одновременно наблюдаются сонливость и повышенная утомляемость.

При продолжающемся приёме аминазина проявления нейролептического синдрома исчезают. Они могут развиться снова в более поздние сроки лечения, когда пациент получает большие дозы препарата. Тогда эти проявления нейролептического синдрома давольно часто осложняются подавленным настроением, депрессией, которая является опасным побочным действием аминазина; зафиксированы самоубийства пациентов в этих состояниях.

При лечении аминазином могут наблюдаться побочные явления, связанные с его местным и резорбтивным действием. Попадание растворов аминазина под кожу, на кожу и слизистые оболочки может вызвать раздражение тканей; введение в мышцу зачастую сопровождается появлением болезненных инфильтратов; при введении в вену возможно повреждение эндотелия. Во избежание этих явлений растворы хлорпромазина следует разводить растворами новокаина, глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида.

Введение хлорпромазина может вызвать резкое понижение АД. По этой причине после инъекции аминазина больные обязаны находиться в положении лежа (1—2 ч). Подниматься следует медленно, не совершая резких движений. Гипотензия может развиться и при пероральном применении препарата, в особенности у больных с гипертензией; хлорпромазин таким пациентам следует назначать в уменьшенных дозах.

После приёма хлорпромазина могут наблюдаться аллергические проявления на коже и слизистых оболочках, отёки лица и конечностей, и кроме этого фотосенсибилизация кожи (повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетового или видимого излучений). Вследствие фотосенсибилизации пациенты при длительном пребывании на солнце могут получить тяжёлые солнечные ожоги. При развитии дерматитов, отёков лица и конечностей нужно назначить антиаллергические средства или отменить лечение.

При приёме хлорпромазина внутрь возможны диспепсические явления. В связи с тормозящим влиянием аминазина на моторику желудочно-кишечного тракта и секрецию желудочного сока рекомендуется при назначении препарата больным с атонией кишечника и ахилией давать одновременно желудочный сок или соляную кислоту и следить за диетой и функцией желудочно-кишечного тракта.

Для уменьшения явлений депрессии могут применяться стимуляторы ЦНС (сиднокарб). Неврологические осложнения уменьшаются при понижении дозы; их можно также уменьшить или купировать одновременным назначением циклодола, тропацина или других холинолитических средств, применяемых для лечения паркинсонизма. При развитии дерматитов, отёков лица и конечностей назначают антиаллергические средства или отменяют лечение.

Зафиксированы пигментации кожи (своеобразная металлически серая и голубая пигментация открытых частей лица и рук). В зарубежной литературе описаны случаи помутнения хрусталика и роговицы после длительного (многолетнего) приема больших доз препарата (0,5—1,5 г в сутки), и кроме этого необратимой ретинопатии. Пациенты, постоянно принимающие хлорпромазин, обязаны наблюдаться у офтальмолога (при общей продолжительности терапии препаратом свыше 10 лет частота осмотров — 1 раз в 2 года); дозы свыше 800 мг/сут не рекомендуются.

При применении аминазина возможно развитие печёночной желтухи. В первые годы использования этого препарата желтуха отмечалась у каждого двухсотого больного, далее частота возникновения этого осложнения неожиданно снизилась до 1:1000. Желтуха возникает в течение первых 1—5 недель лечения и сопровождается такими симптомами, как общее недомогание, боль в животе, повышение температуры, тошнота, рвота и понос, напоминающие гастроэнтерит или инфекционный гепатит. Исчезновение желтухи и восстановление функций печени обычно происходит в течение нескольких недель, очень редко это явление может продлиться до 6 месяцев — 1 года. Данное осложнение, скорее всего, имеет аллергическую природу, оно часто сочетается с другими аллергическими реакциями, сочетается с периферической эозинофилией и инфильтрацией печени эозинофилами. В последующие годы, вплоть до 10 лет, возможно повторное обострение.

У пациентов с повышенным риском развития печёночных осложнений (к примеру, гепатит в анамнезе) перед началом лечения хлорпромазином или другими фенотиазинами нужно иметь данные об исходном уровне функций печени.

Агранулоцитоз при применении аминазина или других фенотиазинов возникает в редких случаях. Наибольшему риску его развития подвержены больные женского пола в пожилом возрасте, страдающие сопутствующими системными заболеваниями. Клиническая картина этого осложнения формируется очень быстро на 6-й — 8-й неделе лечения, манифестирует в виде симптомов покраснения и изъязвлений в горле, повышения температуры. Уровень смертности при агранулоцитозе высок — около 30%.

При возникновении этого осложнения требуется немедленная отмена препарата, его спровоцировавшего, и неотложная госпитализация пациента в стационар с созданием условий полного карантина и возможностями интенсивного лечения любого присоединяющегося инфекционного процесса.