Сифилис · Происхождение названия · История сифилиса · Классификация · Эпидемиология · Этиология · Патогенез · Клинические проявления заболевания · Диагностика · Лечение · Прогноз · Тема сифилиса в искусстве · Близкие статьи · Примечания · Литература · Официальный сайт ·

Диагноз сифилиса в ряде случаев можно заподозрить клинически, но главным методом диагностики и подтверждения предварительного диагноза является серодиагностика. Сегодня для определения антител к возбудителю используется ИФА, ранее в России для этого применялась реакция Вассермана. Все методы диагностики сифилиса разделяются на следующие группы:

• Прямые и непрямые (косвенные)
• Трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические)
• Отборочные (скрининговые) и подтверждающие (диагностические)
• Приборные, бесприборные.

Прямые треонемные методы диагностики дают возможность обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале. Такими методами являются темнопольная микроскопия, заражение сифилисом кроликов, культуральные методы, ПЦР диагностика.

Наиболее распространенным является сочетание кардиолипинового теста с трепонемным иммуноферментным анализом (ИФА). Если оба эти анализа положительны, то лабораторные данные будут трактоваться как подтверждение диагноза сифилиса. Если оба анализа отрицательные, то при отсутствии других проявлений заболевания, считается, что человек сифилисом не болен. Если кардиолипиновый тест отрицательный, а ИФА положительный, то можно предположить, что человек когда-то переболел сифилисом. При положительном кардиолипиновом тесте и отрицательном ИФА нужно повторить анализ. Такое сочетание может быть вызвано особенностями состояния иммунной системы человека (наличием ВИЧ-инфекции, вирусов гепатита, перестройкой организма в связи с беременностью и пр.)

Каждый из этих методов имеет свои специфические недостатки, которые ограничивают его массовое применение. Метод темнопольной микроскопии может обнаружить возбудитель только при свежем сифилисе, и с его помощью невозможно оценить динамику и эффективность лечения. Методика заражения сифилисом кроликов является дорогостоящей и медленной, и также не даёт возможность в динамике оценивать состояние больного. Выращивание бледной трепонемы на искусственных средах крайне затруднительно, в связи с чувствительностью возбудителя к условиям среды. Метод ПЦР диагностики даёт возможность эффективно обнаруживать возбудитель только при первичном и вторичном сифилисе, тест-системы относительно дороги, и исследования эффективности данного метода в диагностике сифилиса ещё продолжаются. Таким образом, мы видим, что методы прямой диагностики мало применимы в клинической практике, в связи с чем основой диагностики являются различные серологические методики (непрямые).

В соответствии с действующим приказом МЗ РФ № 87 от 26.03.2001 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» при серо- и ликвородиагностике сифилиса допускается использование следующих реакций.

• Микрореакции преципитации (МР) (непрямой скрининговый метод)
• Реакции пассивной непрямой агглютинации (РПГА)
• Реакции иммунофлуоресценции (РИФ)
• Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
• Иммуноферментный анализ не требуют отдельной регламентации в связи с чем в приказе № 87 не указаны.

Важно обратить внимание, что ни один из методов диагностики не гарантирует 100 % обнаружения возбудителя. Чувствительность методов составляет 90-98 %, поэтому одновременное использование 2 различных методов исследования может с очень высокой степенью достоверности установить верный диагноз.